十三娱乐城:手脚掌长“痣”别忽视,十三娱乐城:它可能变成恶性黑色素瘤!

手脚掌长“痣”别忽视,它可能变成恶性黑色素瘤!

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本文专家:

郭军,北京大学附属肿瘤医院副院长、主任医师、教授

“被称为癌中之王的恶性黑色素瘤治疗比较复杂。”北京大学附属肿瘤医院副院长郭军教授说道,“尤其是Braf突变阳性的患者,恶性程度高、预后差、进展速度远比没有突变的患者快得多,且容易发生多发皮下移行转移和脑转移,是黑色素瘤中‘难啃的骨头’,常常需要多种治疗方法联合使用。”

 

现实:20~25%是黑色素瘤中最“恶”的

恶性黑色素瘤是全球增速最快的恶性肿瘤,发病数每年以3%~5%的增速增长,西方人的黑色素瘤主要是皮肤黑色素瘤,与日光照射相关。我国每年新发恶性黑色素瘤病人大约2万例左右,与西方不同,皮肤黑色素瘤只占1/3,大部分是肢端型(手掌脚掌)或粘膜型的黑色素瘤。

郭军教授指出,“黑色素瘤可以说是目前所有恶性肿瘤里头恶性程度最高的一个,BRAF突变阳性的患者又是黑色素瘤中最‘恶’的。中国的恶性黑色素瘤除了疾病亚型不同以外,BRAF 突变比例也不同。西方人的皮肤黑色素瘤有50%以上BRAF突变比例,而我国患者中20~25%发生BRAF突变。虽然只占到20~25%,但这部分病人治疗难度很大。”

 

治疗:靶向+免疫联合针对突变基因

“在过去基本上没什么太好的办法,因为常规的抗肿瘤治疗无非就是放疗、化疗、手术,这几种方法对黑色素瘤几乎就不太管用。做完手术后有的患者很快就转移复发,复发后化疗的效果也都非常弱。”郭军教授表示,“但过去几年黑色素瘤的治疗发生了很大变化。”

2017年维莫非尼作为国内首个BRAF抑制剂上市,18年已经进入了国家医保,缓解率能从10%以下提高到53%,疾病控制率更是达到95%以上。紧接着我们有了免疫治疗,2018年帕博利珠单抗和特瑞普利单抗在中国上市。免疫治疗范围更加广泛,在欧美患者的有效率达到50%-60%,但中国有效率相对低一些,只有20%左右。

郭军教授坦言,“靶向治疗有效率高,起效快(1.5个月),但不管是维莫非尼还是达拉非尼曲美替尼,治疗效果好但往往1年内出现耐药。免疫治疗有效率低,起效慢(3-4个月),但患者缓解持续时间长。靶向治疗和免疫治疗的特点和优势劣势不同,如果能将两者优势结合,就可能探索出了更好的治疗方案”

在2020年美国癌症研究协会(AACR)年会上报告了全球首个成功的靶向联合免疫治疗晚期黑色素瘤的III期试验(IMspire150)的结果。研究比较了抗 PD-L1 抗体阿替利珠单抗(A)联合BRAF抑制剂维莫非尼(V)和MEK抑制剂对比维莫非尼(V)联合Cobimetinib(C)在既往未经治疗的BRAF V600突变晚期黑色素瘤患者中的疗效和安全性。

联合治疗组与靶向治疗组相比,中位无进展生存期从10.6个月显著提升至15.1个月;降低疾病进展风险22%,在所有亚组中观察到的获益一致。持续环节时间中位值从12.6个月提升到了21.0个月

“无进展生存期15.1个月对患者来说意义很大。”郭军教授强调,“过去主要是靶向治疗,不论是单靶还是双靶效果很好,95%以上患者的肿瘤都能得到控制或者缓解。但一般一年以内,肿瘤又开始长了,直到患者继续吃靶向药也不管用了也就是耐药了。现在加上了免疫抑制剂,把这个‘不管用’的时间大大的推后了。而且有效以后持续的时间延长了,现在能‘管用’21个月,差不多延长了一倍。”

这种联合治疗的模式从安全性看,靶向联合免疫之后副作用并没有明显增多。

 

识别:这样的黑痣,很可能是正在恶变!

一是增长速度过快;

二是发生溃疡流脓水、流血,这时一定要及时就医。

郭军教授强调:“还有一些黑色素瘤是由黑痣转变而来。区分它们并不难,只要记住5点,可以帮助我们辨别黑痣是好是坏。

1. 是否对称?正常的色素痣一般是圆形、椭圆形,比较对称,而黑色素瘤一般不对称;

2. 边缘是否规则?正常的色素痣一般边缘很清晰、锐利,黑色素瘤一般没有正界,边缘可能参差不齐;

3. 颜色改变。黑色素瘤颜色一般很杂,有黑色、棕色、褐色等不同颜色,颜色不均;

4. 观察大小。直径>5毫米,也是比较客观的指标,较好区分,黑色素瘤一般直径较大且增长速度过快;

5. 是否隆起?黑色素瘤一般会隆起,而且当原本与皮肤持平的黑痣突然隆起要警惕。

 

 防治:保持关注和及早就医很重要

“黑色素瘤与很多其他肿瘤一样,等到晚期已经转移了再诊治肯定不如早期诊治更好。如果发现皮肤上的黑痣突然变色、发痒、迅速增大、有刺痛感、边缘粗糙,一定要去正规医院找专科医生就诊。” 郭院长解释道,有些黑痣原本是正常的,但在接收到一些外界刺激之后比如长期紫外线暴露、外伤等而发生了恶变。

临床中,多数黑色素瘤患者都因为或盲目切除黑痣未重视恶变症状,直至就医时已经发生了溃疡流脓水或流血,此时黑色素瘤已经发生了转移,使治疗的难度大大提高,患者的生存预后也更差。因此及时关注和及时正确就医很关键。

 文章来源:健康时报

 

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